Постановление от 14.11.2014 г № 529
Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов в Чукотском автономном округе
Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 6 и частью 1 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правительство Чукотского автономного округа постановляет:
1.Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов в Чукотском автономном округе.
2.Департаменту финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа (Мингазов А.Ш.) обеспечить уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке и сроках, установленных федеральным законодательством.
3.Департаменту здравоохранения Чукотского автономного округа (Подлесный Е.В.) совместно с Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (Чагин А.П.) в срок до 10 апреля 2015 года представить в Правительство Чукотского автономного округа отчет о выполнении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов в Чукотском автономном округе.
4.Признать утратившими силу:
1) Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 1 ноября 2013 года N 432 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов в Чукотском автономном округе";
2) Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 13 мая 2014 года N 214 "О внесении изменений в Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 1 ноября 2013 года N 432";
3) Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 30 декабря 2004 года N 290 "О перечне лекарственных средств, изделий медицинского назначения, средств диагностики и перевязочных средств, отпускаемых отдельным категориям граждан на территории Чукотского автономного округа".
5.Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2015 года.
6.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа (Подлесный Е.В.).
Председатель Правительства
Р.В.КОПИН
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2015 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2016 И
2017 ГОДОВ В ЧУКОТСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ
г. Анадырь,
2014 год
ПАСПОРТ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2015
ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2016 И 2017 ГОДОВ В ЧУКОТСКОМ
АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ
| Наименование Программы | Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов в Чукотском автономном округе (далее - Программа) |
| Основание для разработки Программы | Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" |
| Государственный заказчик Программы | Правительство Чукотского автономного округа |
| Основные разработчики Программы | Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа; Чукотский территориальный фонд обязательного медицинского страхования |
| Исполнители Программы | Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа; Чукотский территориальный фонд обязательного медицинского страхования; медицинские организации, участвующие в реализации Программы, в том числе Программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС), согласно приложению 1 к настоящей Программе |
| Цели и задачи Программы | Реализация конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования; доступность гарантированной медицинской помощи и равенство граждан при ее получении; обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Чукотского автономного округа и выделяемых для этого финансовых средств; целевое и эффективное использование средств, направляемых на обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи; обеспечение прав граждан на гарантированную медицинскую помощь; публичный контроль за предоставлением гарантированной медицинской помощи |
| Сроки реализации Программы | 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов |
| Перечень основных мероприятий Программы | Обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам предоставления медицинской помощи; улучшение качества медицинской помощи; контроль за финансовым обеспечением мероприятий Программы; обеспечение информированности граждан о гарантируемых видах, объемах, условиях и порядке предоставления гарантированной медицинской помощи и медицинских организациях, имеющих возможность ее предоставления |
| Источники финансирования Программы | Федеральный и окружной бюджеты, средства обязательного медицинского страхования и другие поступления в соответствии законодательством Российской Федерации |
| Ожидаемые конечные результаты реализации Программы | Обеспечение населения бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и качества |
| Контроль за качеством, объемом и соблюдением условий предоставления медицинской помощи | Контроль за качеством, объемом и соблюдением условий предоставления медицинской помощи в рамках Программы осуществляется Департаментом здравоохранения Чукотского автономного округа, Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования, медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы, в том числе Программы ОМС, согласно приложению 1 к настоящей Программе |
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также порядок, условий предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Чукотского автономного округа бесплатно.
Понятие "медицинская организация" используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, как составной части Программы, а также средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой.
Программа включает в себя:
перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет ассигнований консолидированного бюджета Чукотского автономного округа и средств обязательного медицинского страхования;
перечень видов медицинской помощи, не входящих в Программу ОМС;
объемы медицинской помощи в медицинских организациях Чукотского автономного округа, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее - система ОМС) и финансовые средства на выполнение этих объемов;
условия и порядок льготного лекарственного обеспечения граждан Российской Федерации на территории Чукотского автономного округа;
условия и порядок предоставления медицинской помощи, лекарственного обеспечения в медицинских организациях Чукотского автономного округа;
перечень и численность отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в лекарственном обеспечении при амбулаторном лечении, а также перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются бесплатно за счет средств окружного бюджета;
условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
критерии доступности и качества медицинской помощи;
перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе Программы ОМС (приложение 1);
территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи) (приложение 2);
стоимость Программы по условиям ее предоставления на 2015 год (приложение 3);
стоимость Программы по источникам финансового обеспечения на 2015 и на плановый период 2016 и 2017 годов (приложение 4);
государственное задание медицинским организациям, участвующим в реализации Программы ОМС на 2015 год (приложение 5);
объемы гарантированной медицинской помощи жителям Чукотского автономного округа на 1000 жителей (застрахованных) (приложения 6, 7, 8 ).
перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложения 9, 10 );
перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен (приложение 11).
Разъяснения по вопросам реализации настоящей Программы дают Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа совместно с Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
2.ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНО ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТОВ ВСЕХ УРОВНЕЙ И СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
2.1.На территории Чукотского автономного округа на основании действующих в рамках выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, лицензий в соответствии с Программой бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
2.2.Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения и оказывается бесплатно:
1) амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, в том числе на дому, а также детям в образовательных учреждениях дошкольного и школьного типов; единицей объема является посещение (с профилактической целью, в связи с оказанием паллиативной помощи, в связи с оказанием неотложной помощи), обращение по поводу заболевания;
2) дневными стационарами всех типов; единицей объема является пациенто-день;
3) центрами здоровья, в том числе детскими; единицей объема является посещение.
Срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения. Срок ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней. Срок ожидания проведения компьютерной томографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 30 рабочих дней.
Объемы первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включают посещения с профилактической целью:
1) центров здоровья;
2) в связи с диспансеризацией определенных групп населения;
3) в связи с диспансерным наблюдением;
4) в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, патронажем;
5) медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;
6) с иными целями, а именно разовыми посещениями по поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов;
7) в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи.
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансеризация определенных категорий граждан, порядок проведения которой устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья в связи с диспансеризацией отдельных групп населения, диспансерным наблюдением, профилактическим осмотром), посещений в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи, неотложной медицинской помощи и обращений по поводу заболеваний.
Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания при кратности не менее двух посещений по поводу одного заболевания.
Учет обращений осуществляется на основе Талона амбулаторного пациента, утвержденного Приложением 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 (с кодировкой по пункту 16: Цель посещения - 1 - заболевание).
Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:
1) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;
2) обратившихся граждан для динамического наблюдения, по рекомендации врача Центра здоровья.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается:
1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;
2) первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
3) первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
2.3.Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается бесплатно:
1) больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их структурными подразделениями, единицей объема является койко-день;
2) дневными стационарами всех типов, единицей объема является пациенто-день.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами.
Срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней с момента обращения. Срок ожидания оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2.4.Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается бесплатно гражданам в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается бесплатно:
1) учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи вне медицинской организации, единицей объема является вызов;
2) амбулаторно-поликлиническими и больничными учреждениями, медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе санитарной авиации, с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
2.5.Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Единицей объема является койко-день.
2.6.Медицинская помощь предоставляется в следующих формах:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояния, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровья.
При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами лечебного питания.
2.7.Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджета Чукотского автономного округа средства обязательного медицинского страхования.
За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения; осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.
За счет средств обязательного медицинского страхования сверх базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.
За счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи.
За счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется:
финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, и включенных в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи;
софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
предоставления в установленном порядке Чукотскому автономному округу лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном им порядке;
предоставления в установленном порядке бюджетам Чукотскому автономному округу субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";
дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
За счет средств бюджетных ассигнований бюджета Чукотского автономного округа осуществляется:
обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
В рамках территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.
Кроме того, за счет бюджета Чукотского автономного округа в установленном порядке осуществляются:
расходы, не включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в Программе ОМС;
медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации при заболеваниях и состояниях входящих, в территориальную программу обязательного медицинского страхования;
льготное протезирование (зубное, глазное, ушное) в соответствии с законодательством Чукотского автономного округа;
деятельность бюро судебно-медицинской экспертизы;
деятельность станций, отделений, кабинетов переливания крови в части предоставления мер социальной поддержки граждан в соответствии с Порядком, установленным Правительством Чукотского автономного округа;
санитарная авиация в части оплаты стоимости летных часов и услуг по обеспечению полетов по договорам на выполнение санитарных заданий с целью оказания экстренной медицинской помощи;
транспортные расходы, связанные с лечением, реабилитацией и консультациями больных в медицинских организациях в пределах территории Российской Федерации;
обеспечение льгот по оплате жилья и коммунальных услуг специалистам на селе, в соответствии с Законом Чукотского автономного округа от 29 ноября 2004 года N 29-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий специалистов, работающих и проживающих в сельской местности, рабочих поселках Чукотского автономного округа, по оплате жилья и коммунальных услуг".
2.8.Программа ОМС реализуется медицинскими организациями, расположенными на территории Чукотского автономного округа и входящими в систему обязательного медицинского страхования.
Граждане имеют право на получение медицинской помощи в рамках Программы, в том числе Программы ОМС, на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.
Право на внеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях Чукотского автономного округа (в том числе ежегодное диспансерное обследование) в рамках Программы имеют отдельные категории граждан в соответствии со статьями 14 - 19, 21 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах".
Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования. Отношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и Чукотского автономного округа.
В системе обязательного медицинского страхования оплате подлежат только работы и услуги, составляющие медицинскую деятельность, выполненные и оказанные по видам медицинской помощи в соответствии с действующими лицензиями.
Программа ОМС реализуется исходя из тарифов на работы и услуги, определяемых тарифным соглашением.
Структура тарифа на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского автономного округа включает в себя следующие статьи, подстатьи расходов согласно Экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации:
| Код | Наименование статьи, подстатьи |
| 211 | Заработная плата |
| 212 | Прочие выплаты |
| 213 | Начисления на оплату труда |
| 221 | Услуги связи |
| 222 | Транспортные услуги |
| 223 | Коммунальные услуги |
| 224 | Арендная плата за пользование имуществом |
| 225 | Услуги по содержанию имущества |
| 226 | Прочие услуги |
| 260 | Социальное обеспечение (в части, установленной законодательством Российской Федерации) |
| 290 | Прочие расходы |
| 310 | Увеличение стоимости основных средств |
| 340 | Увеличение стоимости материальных запасов |
В структуру тарифа не входят расходы, описанные в пункте 2.7 настоящей Программы.
Оплата медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями застрахованным гражданам, производится:
1) по стационарной помощи - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболевания (клинико-профильные группы). При медицинской реабилитации в стационарных условиях - за 1 койко-день;
2) в стационарах дневного пребывания - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболевания (клинико-профильные группы). Единицей измерения является пациенто-день;
3) по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи:
по душевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
Тарифы на работы и услуги утверждаются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Чукотского автономного округа.
2.9.В медицинских организациях Чукотского автономного округа оказывается следующая медицинская помощь по группам болезней и состояний:
| N п/п | Группы болезней и состояний | Класс по МКБ-10 | Перечень основных специалистов, оказывающих помощь | Перечень профилей стационарных отделений и других подразделений |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Инфекционные, паразитарные болезни | I | Инфекционист, педиатр, терапевт, средний медицинский персонал | Инфекционное, педиатрическое, терапевтическое отделения, врачебная амбулатория |
| 1.1. | Болезни, передаваемые половым путем | I | Дерматовенеролог | Венерологическое, дерматологическое |
| 1.2. | Туберкулез | I | Фтизиатр, торакальный хирург, хирург | Туберкулезное, хирургическое |
| 1.3. | Синдром приобретенного иммунодефицита | I | Инфекционист | Инфекционное |
| 2. | Новообразования | II | Онколог, гинеколог, хирург, средний медицинский персонал | Онкологическое, хирургическое, гинекологическое, терапевтическое, врачебная амбулатория |
| 3. | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | III | Гематолог, терапевт, аллерголог-иммунолог, педиатр, врач общей практики (далее - ВОП), средний медицинский персонал | Гематологическое, терапевтическое, педиатрическое, врачебная амбулатория |
| 4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета | IV | Эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
| 5. | Психические расстройства и расстройства поведения | V | Психиатр, психотерапевт, психолог | Психиатрическое, психоневрологическое для детей |
| 5.1. | Наркологические заболевания | V | Нарколог | Наркологическое |
| 6. | Болезни нервной системы | VI | Невролог, нейрохирург, терапевт, ВОП, средний медицинский персонал | Неврологическое, педиатрическое, терапевтическое, нейрохирургическое, врачебная амбулатория |
| 7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | VII | Офтальмолог, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Офтальмологическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
| 8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | VIII | Отоларинголог, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Отоларингологическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
| 9. | Болезни системы кровообращения | IX | Кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, ВОП, средний медицинский персонал | Кардиологическое, терапевтическое, педиатрическое, врачебная амбулатория |
| 10. | Болезни органов дыхания | X | Пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог-иммунолог, отоларинголог, инфекционист, ВОП, средний медицинский персонал | Пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, отоларингологическое, инфекционное, врачебная амбулатория |
| 11. | Болезни органов пищеварения | XI | Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, колопроктолог ВОП, средний медицинский персонал | Гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
| 11.1. | Заболевания зубов и полости рта | XI | Стоматолог, стоматолог-хирург, стоматолог-терапевт, стоматолог детский, челюстно-лицевой хирург, ортодонт, средний медицинский персонал, в том числе зубной техник | Стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии, хирургическое, врачебная амбулатория |
| 12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | XII | Дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, хирург, инфекционист, ВОП, средний медицинский персонал | Дерматологическое, хирургическое, инфекционное, врачебная амбулатория |
| 13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | XIII | Ревматолог, терапевт, педиатр, травматолог-ортопед, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, врачебная амбулатория |
| 14. | Болезни мочеполовой системы | XIV | Нефролог, терапевт, педиатр, уролог, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Терапевтическое, урологическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
| 14.1. | Болезни женских половых органов | XIV | Акушер-гинеколог, ВОП, средний медицинский персонал | Гинекологическое, врачебная амбулатория |
| 15. | Беременность, включая аборты, роды, послеродовой период | XV | Акушер-гинеколог, ВОП, средний медицинский персонал | Для беременных и рожениц, патологии беременности, гинекологическое, врачебная амбулатория |
| 16. | Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде | XVI | Неонатолог, педиатр | Педиатрическое соматическое, патологии новорожденных и недоношенных детей, для новорожденных, врачебная амбулатория |
| 17. | Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения | XVII | Хирург, нейрохирург, отоларинголог, стоматолог-хирург, травматолог-ортопед, врач-генетик, ВОП, средний медицинский персонал | Хирургическое, отоларингологическое, стоматологическое, травматологическое, |
| 18. | Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | XVIII | Исключение из правил. Все специальности, терапевт, педиатр, ВОП, средний медицинский персонал | Все профильные отделения стационара, врачебная амбулатория |
| 19. | Травмы | XIX | Травматолог-ортопед, нейрохирург, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
| 19.1. | Ожоги | XIX | Травматолог-ортопед, хирург, ВОП, средний медицинский персонал | Ожоговое, травматологическое, хирургическое, врачебная амбулатория |
| 19.2. | Отравления и другие воздействия внешних причин | XIX | Токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог, психиатр-нарколог, ВОП, средний медицинский персонал | терапевтическое, педиатрическое, врачебная амбулатория |
| 20. | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохранения | XX | Исключения из правил, случаи, подлежащие специальной экспертизе |
<**> Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений.
2.10.Программой ОМС предусматриваются следующие этапы и виды медицинской помощи:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь:
проведение мероприятий по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения граждан, в частности, здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, а также по профилактике абортов;
проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей;
лечебно-диагностическая помощь;
консультативная помощь;
профилактические осмотры здоровых детей, не достигших 18 лет;
профилактические осмотры студентов и учащихся, государственных и муниципальных вузов, техникумов, колледжей, общеобразовательных школ, лицеев и других учебных заведений дневной формы обучения;
иммунизация детей и подростков до 18 лет в соответствии с национальным календарем прививок и медицинский осмотр перед ними;
диспансерное наблюдение больных, включая диспансеризацию здоровых детей и беременных женщин;
диспансеризация определенных категорий граждан;
посещение центров здоровья;
стоматологическая помощь при заболеваниях зубов и полости рта с применением анестезии по медицинским показаниям (за исключением общей анестезии без медицинских показаний, стоматологических услуг с использованием импортных анестетиков и светоотвердевающих пломбировочных материалов, не вошедших в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, а также дорогостоящих материалов, серебряных штифтов, брекет-систем);
прерывание беременности, дородовой и послеродовой патронаж;
медицинское освидетельствование безработных при направлении органами службы занятости на профессиональное обучение;
оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе;
обследования в медицинских учреждениях с целью установления диагноза заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению;
2) стационарная помощь при:
заболеваниях, острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах и отравлениях, инфекционных заболеваниях, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности (состояниях, при которых необходима изоляция по эпидемиологическим показаниям), требующих интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения;
плановой госпитализации с целью проведения лечения, диагностических исследований, реабилитации, требующих круглосуточного наблюдения, в том числе по направлениям военно-призывных комиссий и учреждений медико-социальной экспертизы;
3) стационарозамещающая помощь (включая стационары дневного пребывания, стационары на дому и дневные стационары) при плановой госпитализации с целью проведения лечения, реабилитации, диагностических исследований, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения; вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение), не включенные в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации;
4) скорая медицинская помощь, оказываемая структурными подразделениями медицинских организаций вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, а также в амбулаторных и стационарных условиях в отделениях скорой медицинской помощи.
3.ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ПРОГРАММУ ОМС
3.1.В Программу ОМС не входят следующие виды медицинской помощи:
1) медицинские осмотры, проводимые для:
получения водительских прав;
получения разрешения на хранение и ношение оружия;
получения выездной визы;
поступления на работу (предварительные);
поступления в высшее или среднее специальное учебное заведение (кроме детей и подростков до 18 лет);
занятий физкультурой и спортом (кроме детей и подростков до 18 лет);
2) периодические медицинские осмотры работников, связанные с профессиональной вредностью (оплата осуществляется за счет средств работодателей);
3) прохождение диспансеризации лицами, замещающими должности государственной гражданской службы Российской Федерации и муниципальные должности муниципальной служб, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации;
4) периодические медицинские осмотры лиц декретированных групп населения;
5) общее обезболивание при лечении зубов (за исключением анестезии, проводимой по абсолютным показаниям);
6) зубное протезирование;
7) эстетическая стоматология;
8) ортодонтическое лечение (кроме детей и подростков до 18 лет);
9) косметологическая помощь (за исключением пластических и реконструктивных операций по медицинским показаниям);
10) лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет;
11) подбор очков и контактных линз (кроме осуществляемого у детей в возрасте до 18 лет);
12) методы лечения, не включенные в медико-экономические стандарты диагностики и лечения заболеваний;
13) гомеопатическое лечение;
14) традиционные методы диагностики и лечения;
15) медицинская помощь при сексуальных расстройствах, контрацепция;
16) все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимые по личной инициативе граждан, включая выдачу заключений, справок и других документов о состоянии здоровья по требованию или просьбе различных организаций;
17) экспертиза профессиональной пригодности (за счет средств работодателя);
18) психиатрическое освидетельствование (за счет средств работодателя);
19) анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на ВИЧ-инфекцию и СПИД);
20) физиотерапия и массаж, применяемые при амбулаторном лечении пациентов, за исключением:
детей и подростков в возрасте до 18 лет;
беременных женщин и женщин, перенесших акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года);
инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны и приравненных к ним контингентов;
больных по направлению врача;
21) медико-психологическая помощь, за исключением предоставления помощи в условиях чрезвычайной ситуации;
22) дополнительные бытовые и сервисные услуги (пребывание в палатах повышенной комфортности, дополнительное питание, доставка лекарств на дом, транспортные услуги медицинских организаций, кроме случаев предоставления экстренной и неотложной медицинской помощи); уход за больными на дому, осуществляемый медицинским персоналом;
пребывание хронических больных в медицинских организациях с целью обеспечения ухода за ними, за исключением хосписов и больниц (отделений) сестринского ухода; пребывание пациентов в медицинских организациях по немедицинским показаниям; прокат медицинской техники, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными;
23) обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, уходу за больными;
24) обеспечение индивидуальными глазными, слуховыми протезами, голосообразующими аппаратами;
25) медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий;
26) другие виды платных медицинских услуг, утверждаемые в установленном порядке.
3.2.Государственные гарантии медицинской помощи аттестованным военнослужащим и приравненным к ним контингентам (сотрудники Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федеральной службы охраны Российской Федерации), отдельным категориям государственных служащих и иным категориям граждан, предоставляются в соответствии с федеральными законами, постановлениями Правительства Российской Федерации и ведомственными нормативными правовыми актами, определяющими виды, объемы, порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетов различного уровня.
Иностранные граждане и лица без гражданства, временно находящиеся на территории Российской Федерации, пользуются государственными гарантиями медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни и здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями и (или) обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, осложнениями беременности и при родах, а также, если они являются пострадавшими при спасении людей, либо оказании помощи в чрезвычайных ситуациях, если иное не установлено федеральным законодательством или международными договорами Российской Федерации.
4.УСТАНОВЛЕННЫЕ ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС, И ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА НА ВЫПОЛНЕНИЕ ЭТИХ ОБЪЕМОВ
4.1.Территориальные нормативы объемов бесплатной медицинской помощи определяются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Чукотского автономного округа, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций в отношении:
скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной);
медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях;
медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров;
медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях;
медицинской реабилитации в стационарных условиях.
4.2.В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности территориальной программой устанавливается дифференцированный объем медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.
Показатель объема скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год.
Объем скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи определяется исходя из норматива вызовов, который составляет в среднем 0,019 вызова на одного жителя. На 2015 год установлено 1015 вызовов. На 2016 год установлено 1022 вызова, на 2017 год установлено 1029 вызовов.
Объем скорой медицинской помощи определяется исходя из норматива вызовов, который составляет в среднем 0,36 вызова. Всего установлено на 2015 год 18518 вызова, все в рамках Программы ОМС. На 2016 год норматив вызовов составляет 0,36 вызова. Всего установлено на 2016 год 18518 вызова, все в рамках Программы ОМС. На 2017 год норматив вызовов составляет 0,36 вызова. Всего установлено на 2017 год 18518 вызова, все в рамках Программы ОМС.
4.3.Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) медицинскими организациями (их структурными подразделениями), выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива посещений, который составляет в среднем на 2015 год 2,95 посещения на одного жителя, в том числе в рамках базовой программы ОМС 2,35 посещения на одно застрахованное лицо. Всего установлено на 2015 год 151748 посещений, все в рамках Программы ОМС. На 2016 год норматив посещений составляет 2,98 посещения на одного жителя, в том числе в рамках базовой программы ОМС 2,38 посещения на одно застрахованное лицо. Всего установлено на 2016 год 153291 посещений, все в рамках Программы ОМС. На 2017 год норматив посещений составляет 2,98 посещения на одного жителя, в том числе в рамках базовой программы ОМС 2,38 посещения на одно застрахованное лицо. Всего установлено на 2017 год 153291 посещений, все в рамках Программы ОМС.
4.4.Показатель объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива посещений, который составляет в среднем на 2015 год 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо. Всего установлено на 2015 год 30864 посещение, все в рамках Программы ОМС. На 2016 год норматив составляет 0,6 посещения на одно застрахованное лицо. Всего на 2016 год установлено 30864 посещений, все в рамках Программы ОМС. На 2017 год норматив составляет 0,6 посещения на одно застрахованное лицо. Всего на 2017 год установлено 30864 посещений, все в рамках Программы ОМС.
4.5.Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, выражается в количестве обращений в расчете на одного человека в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива обращений, который составляет в среднем на 2015 год 2,15 обращения на одного жителя, в том числе в рамках базовой программы ОМС 1,95 обращения на одно застрахованное лицо. Всего установлено на 2015 год 110596 обращений, все в рамках Программы ОМС. Норматив обращений на 2016 год составляет 2,18 обращения на одного жителя, в том числе в рамках базовой программы ОМС 1,98 обращения на одно застрахованное лицо. Всего установлено на 2016 год 112139 обращения, все в рамках Программы ОМС. Норматив обращений на 2017 год составляет 2,18 обращений на одного жителя, в том числе в рамках базовой программы ОМС 1,98 обращения на одно застрахованное лицо. Всего установлено на 2017 год 112139 обращений, все в рамках Программы ОМС.
4.6.Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива пациенто-дней, который составляет в среднем на 2015 год 0,71 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы ОМС 0,59 пациенто-дня. Всего установлено на 2015 год 36522 пациенто-дня, все в рамках Программы ОМС. На 2016 год норматив пациенто-дней составляет 0,735 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы ОМС 0,61 пациенто-дня. Всего установлено на 2016 год 37808 пациенто-дней, все в рамках Программы ОМС. На 2017 год норматив пациенто-дней составляет 0,735 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы ОМС 0,61 пациенто-дня. Всего установлено на 2017 год 37808 пациенто-дней, все в рамках Программы ОМС.
4.7.Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, выражается в количестве случаев госпитализации в расчете на одного человека в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива случаев госпитализации, который составляет в среднем на 2015 год 0,193 случая, в том числе в рамках базовой программы ОМС 0,172 случая. Всего установлено на 2015 год 9928 случая, все в рамках Программы ОМС. На 2016 год норматив случаев госпитализации составляет 0,193 случая, в том числе в рамках базовой программы ОМС 0,172 случая. Всего установлено на 2016 год 9928 случая, все в рамках Программы ОМС. На 2017 год норматив случаев госпитализации составляет 0,193 случая, в том числе в рамках базовой программы ОМС 0,172 случая. Всего установлено на 2017 год 9928 случая, все в рамках Программы ОМС.
Показатель объема медицинской реабилитации в стационарных условиях выражается в количестве койко-дней в расчете на одного застрахованного в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива койко-дней, который составляет на 2015 год в среднем 0,033 койко-дня на одно застрахованное лицо. Всего установлено на 2015 год 1698 койко-дня, все в рамках Программы ОМС. На 2016 год норматив установлен в размере 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо. Всего установлено на 2016 год 2006 койко-дней. На 2017 год норматив установлен в размере 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо. Всего установлено на 2017 год 2006 койко-дней.
4.8.Показатель объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива койко-дней, который составляет в среднем на 2015 год 0,112 койко-дня на одного жителя. Всего установлено на 2015 год 5983 койко-дня. На 2016 год норматив установлен в размере 0,115 койко-дня на одного жителя. Всего установлено на 2016 год 6186 койко-дней. На 2017 год норматив установлен в размере 0,115 койко-дня на одного жителя. Всего установлено на 2017 год 6227 койко-дня.
4.9.Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны в среднем исходя из расходов на ее оказание (далее - нормативы финансовых затрат).
4.9.1.Нормативы финансовых затрат на 2015 год:
1) на один вызов скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи - 147775,26 рубля, за счет средств консолидированного бюджета;
2) на один вызов скорой медицинской помощи - 4748,40 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
3) объем финансовых средств на выполнение объемов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), составляет 251,91 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования составляет 87,93 млн. рублей;
4) на одно посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 1439,93 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
5) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи с профилактической целью в амбулаторных условиях составляет 218,51 млн. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
6) на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 1347,90 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
7) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях составляет 41,60 млн. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
8) на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 4779,07 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
9) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи по поводу заболевания в амбулаторных условиях составляет 528,55 млн. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
10) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 855,04 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 788,66 млн. рублей;
11) на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 5602,14 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
12) объем финансовых средств на выполнение объемов стационарозамещающей помощи составляет 222,18 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 204,60 млн. рублей;
13) на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 103043,16 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
на один койко-день по медицинской реабилитации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 4617,90 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях, - 133608,25 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
14) объем финансовых средств на выполнение объемов стационарной медицинской помощи составляет 1115,07 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 1023,00 млн. рублей;
в том числе объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи по медицинской реабилитации составляет 7,84 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 7,84 млн. руб.;
в том числе объем финансовых средств на выполнение объемов высокотехнологичной медицинской помощи составляет 20,00 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 20,00 млн. руб.;
15) на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 119964,10 рубля;
16) на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, - 6133,57 рубля, за счет средств консолидированного бюджета;
17) объем финансовых средств на выполнение объемов паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях составляет 36,70 млн. рублей.
4.9.2.Нормативы финансовых затрат на 2016 год:
1) на один вызов скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи - 127188,42 рубля, за счет средств консолидированного бюджета;
2) на один вызов скорой медицинской помощи - 4906,80 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
3) объем финансовых средств на выполнение объемов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), составляет 236,50 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования составляет 90,87 млн. рублей;
4) на одно посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 1333,87 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
5) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи с профилактической целью в амбулаторных условиях составляет 204,47 млн. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
6) на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 1356,60 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
7) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях составляет 41,87 млн. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
8) на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 4550,75 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
9) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи по поводу заболевания в амбулаторных условиях составляет 510,32 млн. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
10) общий объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 834,28 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 756,66 млн. рублей;
11) на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 5159,96 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
12) объем финансовых средств на выполнение объемов стационарозамещающей помощи составляет 216,52 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 195,09 млн. рублей;
13) на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 98575,34 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
на один койко-день по медицинской реабилитации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 4870,20 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
14) объем финансовых средств на выполнение объемов стационарной медицинской помощи составляет 1086,13 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 978,65 млн. рублей.
В том числе объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи по медицинской реабилитации составляет 9,77 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 9,77 млн. рублей;
в том числе объем финансовых средств на выполнение объемов высокотехнологичной медицинской помощи составляет 20,00 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 20,00 млн. руб.;
15) на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 125962,00 рубля;
16) на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях - 4962,90 рубля, за счет средств консолидированного бюджета;
17) объем финансовых средств на выполнение объемов паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях составляет 39,77 млн. руб.
4.9.3.Нормативы финансовых затрат на 2017 год:
1) на один вызов скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи - 126352,11 рубля, за счет средств консолидированного бюджета;
2) на один вызов скорой медицинской помощи - 4906,80 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
3) объем финансовых средств на выполнение объемов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), составляет 237,73 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования составляет 90,87 млн. рублей;
4) на одно посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 1348,20 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
5) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи с профилактической целью в амбулаторных условиях составляет 206,67 млн. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
6) на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 1356,60 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
7) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях составляет 41,87 млн. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
8) на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 4599,63 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
9) объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи по поводу заболевания в амбулаторных условиях составляет 515,80 млн. рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
10) общий объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 848,13 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 764,34 млн. рублей;
11) на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 5215,39 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
12) объем финансовых средств на выполнение объемов стационарозамещающей помощи составляет 220,30 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 197,19 млн. рублей;
13) на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 99634,30 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования;
на один койко-день по медицинской реабилитации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 4870,20 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования;
14) объем финансовых средств на выполнение объемов стационарной медицинской помощи составляет 1105,09 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 989,16 млн. рублей;
в том числе объем финансовых средств на выполнение объемов медицинской помощи по медицинской реабилитации составляет 9,77 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 9,77 млн. руб.;
в том числе объем финансовых средств на выполнение объемов высокотехнологичной медицинской помощи составляет 20,00 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 20,00 млн. руб.;
15) на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 125962,00 рубля;
16) на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, - 4962,90 рубля, за счет средств консолидированного бюджета;
17) объем финансовых средств на выполнение объемов паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях составляет 20,17 млн. рублей.
4.9.4.Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования Чукотского автономного округа:
1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, - за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за обращение (законченный случай);
2) при оплате стоматологической медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактической целью, а также в неотложной форме, - за одну условную единицу трудозатрат (УЕТ), за обращение по заболеванию (законченный случай лечения);
3) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболевания;
4) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболевания;
5) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызову бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - за вызов скорой медицинской помощи;
6) при оплате высокотехнологичной медицинской помощи, - за законченный случай госпитализации;
7) при оплате медицинской реабилитации в стационарных условиях, - за один койко-день.
4.10.Средний подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный Программой, включает:
1) расходы на оказание медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
2) расходы на ведение дела в сфере обязательного медицинского страхования;
передаваемые расходы бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций в пределах увеличения размера тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
3) расходы на внедрение стандартов медицинской помощи;
4) финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
5) расходы на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей);
6) расходы на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи;
7) расходы на финансовое обеспечение денежных выплат врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
4.10.1.Расходы на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачами-педиатрами участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), а также медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами скорой медицинской помощи, а также оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях врачами-специалистами осуществляются в соответствии с порядком, установленным законодательством Чукотского автономного округа, относятся к выплатам стимулирующего характера и осуществляются по результатам их деятельности.
4.11.Установленные объемы медицинской помощи служат основой для формирования государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
4.12.Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо установлены согласно Приложениям 6, 7, 8.
4.13.Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, учитывают затраты по всем статьям расходов, за исключением расходов, указанных в подпункте 2 пункта 2.7 Программы. Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется Департаментом здравоохранения Чукотского автономного округа в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом определенных Программой нормативов.
4.14.Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер бюджетных ассигнований и средств обязательного медицинского страхования, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного жителя в год, за счет средств обязательного медицинского страхования - на одно застрахованное лицо в год.
Подушевые нормативы финансирования здравоохранения формировались исходя из определенных показателей стоимости медицинской помощи по видам ее предоставления, с учетом районных коэффициентов и плановых затрат на здравоохранение Чукотского автономного округа (далее - подушевые нормативы финансирования).
В 2015 году подушевые нормативы финансирования составляют:
по Программе 51131,73 рубля, в том числе:
42050,45 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
9081,28 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов.
В 2016 году подушевые нормативы финансирования составляют:
по Программе 49722,03 рубля, в том числе:
40420,50 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
9301,53 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов.
В 2017 году подушевые нормативы финансирования составляют:
по Программе 50021,21 рубля, в том числе:
40819,23 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
9201,98 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов.
4.15.Расчетная численность застрахованного населения Чукотского автономного округа в 2015 - 2017 годах составляет 51440 человек, из них 26443 человек - численность неработающего населения. Прогнозная среднегодовая численность населения Чукотского автономного округа на 2015 год 53424 человека, на 2016 год - 53795 человек, на 2017 год - 54151 человек.
4.16.Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Программой ОМС, застрахованным жителям Чукотского автономного округа включают в себя объемы предоставления им медицинской помощи в других субъектах Российской Федерации.
4.17.Выравнивание условий финансирования Программы осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и законодательством об обязательном медицинском страховании Российской Федерации.
5.УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
5.1.Порядок и условия льготного (бесплатного и со скидкой 50 процентов) обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, средствами диагностики и перевязочными материалами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в лекарственном обеспечении при амбулаторном лечении на территории Чукотского автономного округа, в рамках Программы, осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 13 апреля 2005 года N 59 "Об организации льготного лекарственного обеспечения населения Чукотского автономного округа".
Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, за исключением граждан, монетизировавших предоставление льготы в натуральном выражении, приведены в Приложениях 9, 10, 11 к настоящей Программе.
Перечень
и численность отдельных категорий граждан, имеющих право на
получение государственной социальной помощи в лекарственном
обеспечении при амбулаторном лечении
| N п/п | Наименование групп населения | Численность граждан |
| 1. | Дети первых 3 лет жизни | 2208 |
| 2. | Дети из многодетных семей в возрасте до шести лет | 668 |
| 3. | Граждане из числа коренных малочисленных народов Севера, проживающие в сельской местности | 12470 |
| 4. | Отдельные группы населения, страдающие гельминтозом | 2 |
| Итого | 15348 |
Перечень
заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные
препараты гражданам отпускаются бесплатно за счет средств
окружного бюджета
| N п/п | Наименование заболевания | Численность граждан |
| 1. | Детские церебральные параличи | 12 |
| 2. | Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия | - |
| 3. | Муковисцидоз (больным детям) | - |
| 4. | Острая перемежающая порфирия | - |
| 5. | СПИД, ВИЧ-инфицированные | 69 |
| 6. | Онкологические заболевания | 396 |
| 7. | Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения наследственные гемопатии | 5 |
| 8. | Лучевая болезнь | - |
| 9. | Лепра | - |
| 10 | Туберкулез | 164 |
| 11. | Тяжелая форма бруцеллеза | - |
| 12. | Системные хронические, тяжелые заболевания кожи | 18 |
| 13. | Бронхиальная астма | 334 |
| 14. | Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева | 60 |
| 15. | Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) | 11 |
| 16. | Состояния после операции по протезированию клапанов сердца | 7 |
| 17. | Пересадка органов и тканей | 1 |
| 18. | Диабет (сахарный диабет) | 879 |
| 19. | Гипофизарный нанизм | - |
| 20. | Преждевременное половое развитие | - |
| 21. | Рассеянный склероз | 8 |
| 22. | Миастения | 1 |
| 23. | Миопатия | 28 |
| 24. | Мозжечковая атаксия Мари | - |
| 25. | Болезнь Паркинсона | 1 |
| 26. | Хронические урологические заболевания | 11 |
| 27. | Сифилис | 24 |
| 28. | Глаукома, катаракта | 430 |
| 29. | Больные психическими заболеваниями , работающим в лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях, кроме инвалидов 1 и 2 групп | 4 |
| 30. | Адиссонова болезнь | - |
| 31. | Шизофрения и эпилепсия | 82 |
| Итого по заболеваниям | 2545 |
<**> данные заболевания относятся к социально значимым заболеваниям.
<***> данные заболевания относятся к орфанным жизнеугрожающим.
5.2.Порядок и условия дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, регулируются Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года N 864 "О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг".
5.3.Отдельные категории граждан обеспечиваются лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с законодательством Российской Федерации и Чукотского автономного округа.
6.УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
6.1.Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях Чукотского автономного округа (далее - Условия) разработаны в соответствии с Федеральными законами от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами и другими нормативными документами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения.
Данные Условия должны соблюдаться при предоставлении медицинской помощи в любой медицинской организации, а также на дому.
Условия должны находиться во всех медицинских организациях и быть доступны каждому пациенту для ознакомления (наличие информации на стендах).
Условия, не вошедшие в настоящий раздел, регламентируются законодательством Российской Федерации и нормативными документами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения.
При несоблюдении медицинской организацией Условий пациент может обратиться с претензией в Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа, Чукотский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, к страхователю.
6.2.Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и учреждениях скорой медицинской помощи:
6.2.1.При предоставлении плановой медицинской помощи и услуг в медицинской организации предусматриваются:
1) выбор пациентом врача, в том числе семейного и участкового (при его согласии), а также выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) срок очередности плановых больных на консультативный прием к специалисту на обязательный минимум диагностических исследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию и других) не должен превышать семи дней;
3) объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по соответствующей нозологии;
4) время ожидания приема врача в поликлинике должно быть не более 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне, исключение допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (предоставление экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть информированы персоналом медицинской организации;
5) время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами;
6) в случае опоздания пациента на прием в указанное время врач оставляет за собой право принять больного только при наличии у него свободного времени;
7) порядок организации приема (предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талонов на прием к врачу) и порядок вызова врача на дом (с указанием телефонов, по которым регистрируются вызовы врача на дом, удобный режим работы регистратуры) регламентируется внутренними правилами работы медицинской организации;
8) при предоставлении медицинской помощи и консультативных услуг детям до 15 лет присутствие родителей или их законных представителей обязательно.
6.2.2.При предоставлении амбулаторной помощи по экстренным показаниям:
1) экстренная медицинская помощь больному должна быть предоставлена вне очереди по обращению в медицинскую организацию или на дому;
2) экстренными показаниями являются:
острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокая температура от 38°C и выше, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы), требующие неотложной помощи и консультации врача;
состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта с инфекционными больными; появление сыпи на теле; инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода);
3) экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни, нерабочее время осуществляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.
6.2.3.Медицинская помощь на дому осуществляется обязательно при:
1) наличии показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, средним медицинским работником при установленном заболевании;
2) тяжелых хронических заболеваниях и невозможности передвижения пациента;
3) заболеваниях женщин во время беременности;
4) заболеваниях детей до трех лет;
5) наблюдении до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями;
6) диспансерном наблюдении детей до одного года.
6.2.4.Время ожидания медицинского работника не должно превышать 6 часов с момента вызова.
6.3.Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в стационарах.
6.3.1.Стационарная помощь больному предоставляется в отделениях (на этапах):
1) краткосрочного пребывания;
2) интенсивного лечения;
3) долечивания (реабилитации) с круглосуточным пребыванием;
4) сестринского ухода и хосписах.
В зависимости от состояния больной может переводиться с одного этапа на другой, либо ограничиться лечением на одном из них. Срок пребывания на этапе определяется состоянием больного и стандартами лечения.
6.3.2.Условия госпитализации:
1) направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом поликлиники в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, проведения активной терапии и круглосуточного наблюдения врачом;
2) экстренная госпитализация в стационары обеспечивается в срок не более одного часа с момента определения показаний к госпитализации;
3) плановая госпитализация обеспечивается после проведения необходимого минимума диагностических исследований, конкретизации диагноза, формулировки плана лечения и ожидаемых результатов.
6.3.3.При предоставлении медицинской помощи и услуг в стационаре предусматривается:
1) наличие очередности на плановую госпитализацию до семи дней;
2) госпитализация в палату на четыре и более мест;
3) прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга в соответствии с распорядком работы структурного подразделения в первые сутки;
4) проведение консилиума и консультаций других специалистов организует лечащий врач по медицинским показаниям, в соответствии с медико-экономическими стандартами;
5) обеспечение питанием согласно физиологическим нормам и назначенной диете;
6) предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям, определяемым лечащим врачом;
7) обеспечение питанием и спальным местом при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, госпитализированного с ребенком до четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;
8) перевод по медицинским показаниям в медицинские организации более высокого уровня;
9) обследование, лечение и пребывание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
10) обеспечение преемственности предоставления медицинской помощи больным после выписки из стационара путем передачи информации о выписанных больных в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства;
11) порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, согласно территориальному перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов;
12) обеспечение в случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям лекарственными препаратами, не входящими в стандарты медицинской помощи и территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделиями медицинского назначения и расходными материалами, назначенными по решению врачебной комиссии;
13) оплата необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, указанных в подпунктах 11 и 12 настоящего пункта, осуществляется за счет средств Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования, средств окружного бюджета и других, не запрещенных законом источников.
6.3.4.Жителям Чукотского автономного округа предоставляется медицинская помощь в федеральных медицинских организациях за счет средств федерального бюджета в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения.
6.3.5.В учреждения здравоохранения федерального подчинения, а также в специализированные отделения клинических больниц, находящиеся за пределами Чукотского автономного округа, госпитализация проводится при наличии показаний по направлению Департамента здравоохранения Чукотского автономного округа, при этом срок ожидания не может превышать шести месяцев.
6.3.6.Порядок направления больных в медицинские организации, находящиеся за пределами Чукотского автономного округа, устанавливается Правительством Чукотского автономного округа.
6.3.7.Оплата лечения больных за пределами Чукотского автономного округа осуществляется за счет средств окружного бюджета и бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования (в медицинских организациях, входящих в систему ОМС).
6.4.Условия предоставления консультативной помощи.
6.4.1.Необходимость консультации врачей-специалистов устанавливает лечащий врач в соответствии с индивидуальными медицинскими показаниями и стандартами оказания медицинской помощи, порядками, протоколами ведения больных который выдает пациенту направление на консультацию или организует ее в стационаре.
6.4.2.Плановая консультация в стационаре должна проводиться в срок не более суток.
6.4.3.Срочная консультация должна выполняться немедленно, не позднее двух часов с момента поступления заявки на консультацию.
6.5.Условия предоставления бесплатной стоматологической помощи.
Бесплатная стоматологическая помощь предоставляется в поликлинике и в стационаре. На нее распространяются все требования настоящих Условий, определяющие условия предоставления медицинской помощи в стационаре и амбулаторно-поликлиническом учреждении.
6.6.Условия лекарственного обеспечения.
6.6.1.Оплата необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения: в стационаре, станциями (отделениями) скорой и неотложной помощи осуществляется за счет средств Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования, средств окружного бюджета и других, не запрещенных законом источников, согласно территориальному перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов.
6.6.2.Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи гражданам по видам медицинской помощи и услугам осуществляется за счет собственных средств граждан, за исключением:
1) лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные действующим законодательством;
2) лекарственных препаратов, поступивших из гуманитарных и благотворительных источников;
3) лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской помощи, предоставляемой участковыми врачами и специалистами в амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях и на дому;
4) лекарственного обеспечения, предоставляемого в рамках региональных целевых программ.
6.7.Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в центрах здоровья, в том числе детских.
6.7.1.Центры здоровья оказывают медицинские услуги следующим контингентам граждан:
впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе детям 15 - 17 лет и детям, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) самостоятельно;
обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья;
направленным медицинской организацией по месту прикрепления;
направленным медицинскими работниками образовательных учреждений;
направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья);
направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.
6.7.2.Число посещений центра здоровья (в том числе детских) с целью проведения комплексного обследования, включающего: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плечелодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), осмотр врача, определяется вышеуказанным категориям граждан один раз в отчетном году.
При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании.
При обращении для динамического наблюдения, по рекомендации врача центра здоровья, повторно проводятся необходимые исследования и осмотр врача.
Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
7.КРИТЕРИИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2015 ГОД
Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:
удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных) - 60 процентов;
смертность населения (число умерших на 1000 человек населения) - 10,9 (городское население - 7,3, сельское население - 17,9);
смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения) - 402,7 (городское население - 336,1, сельское население - 518,4);
смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения) - 113,9 (городское население - 141,5, сельское население - 75,7);
смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения) - 1,9;
смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения) - 25,6 (городское население - 14,8, сельское население - 46,9);
заболеваемость туберкулезом (случаев на 100 тыс. человек населения) - 111,2;
смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) - 1048,5;
смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) - 357,3;
доля умерших в трудоспособном возрасте на дому к общему количеству умерших в трудоспособном возрасте - 36,1;
материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) - 0,0;
младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) - 21,8 (городское население - 12,3, сельское население - 35,3);
смертность детей в возрасте 0 - 4 лет (на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста) - 47,2;
смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста) - 14,0;
доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете, - 39;
доля пациентов, проживших 5 и более лет после перенесенного острого инфаркта миокарда, от общего количества пациентов, перенесших инфаркт миокарда - 64;
доля пациентов, проживших 5 и более лет после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, от общего количества пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения - 46;
количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы, - 4;
количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов, - 1;
обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, - 70,3 (город - 93,9, село - 23,3), в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, - 65,6 (город - 86,0, село - 25,6);
обеспеченность населения средними медицинскими работниками (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, - 149,1 (город - 175,8, село - 96,7), в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях - 143,2 (город - 166,9, село - 96,7);
средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, - 14,5; 2016 год - 13,1; 2017 год - 11,7;
число дней занятости койки в году - 317,8; 2016 год - 326,4; 2017 год - 328,5;
число коек в дневных стационарах - 44; 2016 год - 46; 2017 год - 48;
эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда - 100 процентов;
доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу - 5,2 процента;
доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу - 1,2 процента;
доля впервые выявленных случаев туберкулеза в ранней стадии от общего количества случаев выявленного туберкулеза в течение года - 39,7;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях (I и II стадии), в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями в течение года - 27;
доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации от всех расходов на территориальную программу - 6,7 процента;
доля расходов на оказание паллиативной медицинской помощи от всех расходов на территориальную программу - 0,86;
полнота охвата патронажем детей первого года жизни - 100 процентов;
полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей - 77,3 процента (город - 77, село - 78);
удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением, - 16 процентов;
удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением, - 25%;
объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо) - 0,1 на 1 жителя, 0,1 на 1 застрахованное лицо;
уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения) - 266,3 процента;
удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь - 16 процентов;
удельный вес числа пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных медицинских организациях, в общем количестве пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,1;
количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь - 0,4;
удельный вес числа лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь - 98,7 процента;
число лиц, проживающих в сельской местности, которым была оказана скорая медицинская помощь, на 1000 человек сельского населения - 205,4;
удельный вес числа лиц в возрасте 18 лет и старше, прошедших диспансеризацию, в общем количестве лиц в возрасте 18 лет и старше, подлежащих диспансеризации - 100 процентов (город - 100 процентов, село - 100 процентов);
удельный вес числа пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда - 73;
удельный вес числа пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда - 73;
удельный вес числа пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда - 0;
количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым коронарным синдромом в расчете на 100 пациентов с острым коронарным синдромом, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи - 0;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (процентов) - 98,7;
удельный вес числа пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями - 35,8;
удельный вес числа пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом - 15,9;
доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов - 22 процента.