Приложение к Постановлению от 01.04.2016 г № 156

Государственное казенное учреждение чукотского автономного округа «Управление автомобильных дорог чукотского автономного округа» e-MaIL: roaD@anaDyr.ru

__ ________ 20__ г. (дата составления акта)

________________________ (место составления акта)

__ часов __ минут
(время составления акта)
Par357 Par357
Акт проверки гку Чао "Чукотуправтодор" юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица
По адресу (адресам): (указывается место (места) проведения проверки).
На основании: (указывается вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)), была проведена (указывается плановая/внеплановая) выездная проверка в отношении: (указывается наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица).
Дата и время проведения проверки:
с "__" ________ 20__ г., __ часов __ минут;
по "__" ________ 20__ г., __ часов __ минут.
Общая продолжительность проверки: (указывается в часах или рабочих днях).
Акт составлен ГКУ ЧАО "Чукотуправтодор".
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (указываются фамилии, инициалы, подпись, дата, время).
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей: (указывается в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры).
Лицо(а), проводившее(ие) проверку: (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности экспертов и (или) наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации).
При проведении проверки присутствовали: (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя или физического лица, их уполномоченных представителей, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке).
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения требований, установленных: (указывается перечень выявленных нарушений с указанием характера нарушений; положений нормативных правовых актов; лиц, допустивших нарушения);
выявлены факты невыполнения предписаний ГКУ ЧАО "Чукотуправтодор": (указываются реквизиты выданных предписаний);
нарушений не выявлено.
Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), внесена:

_________________________________ (подпись проверяющего)

_____________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица, их уполномоченных представителей)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), отсутствует:

_________________________________ (подпись проверяющего)

_____________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица, их уполномоченных представителей)

Прилагаемые к акту документы: (указывается необходимая информация).
Подписи лиц, проводивших проверку:
___________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица, их уполномоченного представителя)
____________________________________________ (подпись)	"__" __________ 20__ г. (дата)
Отметка об отказе ознакомления с актом проверки:	_____________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего(их) проверку)".