Приложение к Постановлению от 09.02.2016 г № 55 Порядок
Par142 Par142
ЗАКАЗ-НАРЯД N _______
НА ОТЛОВ БЕЗНАДЗОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
"___" ________ 20___ Г.
Наименование уполномоченного органа _______________________________________
Основание для отлова безнадзорных Плановые мероприятия
животных (отметить знаком "V")
Письменное обращение
физических и юридических лиц | |
___________________________________________________________________________
(количество животных, подлежащих отлову в плановом порядке)
ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
(заполняется в случае осуществления отлова по письменному обращению
физических и (или) юридических лиц)
| Заявитель
(название юридического лица или Ф.И.О. физического лица) |
|
| Фамилия, имя, отчество руководителя
(для юридического лица) |
|
| Адрес регистрации |
|
| Телефон |
|
| Адрес или описание места отлова |
|
ИНФОРМАЦИЯ О ЖИВОТНОМ
(заполняется в случае осуществления отлова по письменному обращению
физических и (или) юридических лиц)
| Категория животного
(собака, щенок, кошка, котенок) |
|
| Пол (кобель, сука, кот, кошка) |
|
| Окрас животного |
|
| Размер (маленькая, средняя, большая) |
|
| Дополнительное описание, указанное в обращении |
|
Уполномоченный орган: Специализированная организация:
____________________________________ ____________________________________
(наименование) (наименование)
____________________________________ ____________________________________
(адрес) (адрес)
Телефон ____________________________ Телефон ____________________________
Руководитель: Руководитель:
____________________________________ ____________________________________
(должность) (должность)
____________________________________ ____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. М.П.